Entrer une date sous la forme jj/mm/aaaa
Date de 1re mise en circulation Vous trouverez cette information tout en haut de la carte grise du véhicule
Qui est le titulaire de la carte grise ?
Choisir
Conjoint
Concubin
Père ou mère
Enfant
Société
Parent du conjoint
Autre
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Chercher par immatriculation
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Cherchez votre véhicule par numéro d'immatriculation en cliquant sur le bouton
Votre véhicule
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Choisir votre véhicule en cliquant sur le bouton
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Important : cette valeur en euros sera inscrite à votre contrat et pourra faire l'objet d'une vérification par un expert .
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Comment avez-vous payé le véhicule ?
Choisir
Comptant
Location longue durée/Leasing/LOA
Crédit
Don
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Où garez vous votre véhicule la nuit ?
Choisir
Garage fermé privatif / Box
Parking souterrain
Parking extérieur
Jardin privé clos
Voie Publique
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GARAGE FERME : Local de stationnement privé fermé et couvert (Garage ou box individuel clos). Seuls les utilisateurs du véhicule assuré y ont accès.
PARKING SOUTERRAIN : Parking à usage collectif fermé et couvert. L'accès au parking peut être sécurisé mais est partagé entre les utilisateurs de plusieurs véhicules dont celui de notre assuré.
PARKING EXTERIEUR : Stationnement dans une zone en plein air séparé des voies de circulation mais pas nécessairement clôturé.
L'accès au lieu peut être restreint ou non.
JARDIN PRIVE CLOS : Stationnement pour le terrain privé et clôturé de l assuré.
VOIE PUBLIQUE : Stationnement sur la voie publique, sur un emplacement matérialisé ou non.
Valeur en Kilos
Montant en Euros
Dans quelle société êtes-vous salarié ?
Choisir
EDF
ERDF
RTE
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Veuillez renseigner votre numéro de téléphone. Cela vous permettra de prendre en photo ou de télécharger vos documents depuis votre mobile.
Veuillez renseigner votre email. Cela vous permettra de recevoir votre devis puis votre carte verte immédiatement après votre souscription.
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En cas d'annulation ou d'invalidation de permis, veuillez indiquer la dernière date d'obtention de votre permis de conduire de l'Union Européenne en cours de validité. Si vous possédez un permis étranger (hors U.E), nous vous invitons à prendre contact par téléphone avec un de nos conseillers.
Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quelle est votre profession ?
Choisir
Fonctionnaire
Salarié non cadre
Salarié cadre
Demandeur d'emploi
Chef d'entreprise (- 5 employés)
Commerçant (- 5 employés)
Commerçant (+ 5 employés)
Chef d'entreprise (+ 5 employés)
Artisan
Agriculteur
Etudiant
Retraité
Profession libérale
Sans profession
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Votre situation professionnelle conditionne les usages possibles du véhicule (ex : sans profession = utilisation privée)
Demandeur d'emploi : si vous retrouvez une activité professionnelle, veuillez contacter notre service client afin de signaler votre changement de situation et éventuellement adapter votre contrat
Etudiant salarié : vous êtes étudiant et vous exercez une activité rémunérée à temps partiel ou dans le cadre d'un contrat d’apprentissage
Retraité : vous êtes à la retraite et vous n'exercez aucune activité rémunérée même partiellement. Sinon merci de renseigner la profession dédiée
Le véhicule est utilisé exclusivement pour des déplacements limités à la vie privée
Le véhicule est utilisé pour les déplacements à caractère privé ainsi que pour le trajet, aller et retour, domicile-lieu de travail.
Le véhicule est utilisé pour les déplacements privés ainsi que pour les déplacements professionnels à l’EXCLUSION des tournées ou visites régulières de clientèle, d’agences, de dépôts, de chantiers.
Le véhicule est utilisé pour les déplacements privés et professionnels Y COMPRIS les tournées ou visites régulières de clientèle, d’agences, de dépôts, de chantiers ...
Quelle est votre situation familiale ?
Choisir
Célibataire
Marié(e)
Concubin(e)
Divorcé(e)
Veuf/Veuve
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Votre situation familiale vous permet d'indiquer s'il y a un conducteur secondaire.
Seuls le conjoint/concubin et les enfants sont autorisés
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Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur secondaire ?
Choisir
Enfant
Conjoint / Concubin
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
Quel est le coefficient de bonus du conducteur secondaire ?
Choisir sa situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
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Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Choisir
Enfant
Conjoint / Concubin
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 1 ?
Choisir sa situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
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Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Choisir
Enfant
Conjoint / Concubin
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 2 ?
Choisir sa situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
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Type de permis
Choisir
Français
Européen (hors Français)
Non Européen
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Choisir
Enfant
Conjoint / Concubin
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 3 ?
Choisir sa situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
Avez-vous été assuré au cours des 3 dernières années en France (depuis le ) ?
Choisir
…en continu pendant 3 ans
…en continu depuis - de 3 ans
…avec interruption
…pas au cours de ces 3 ans
…Jamais assuré
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Entrer la somme de toutes les périodes sans assurance depuis le .
Dans quelle compagnie êtes-vous actuellement assuré ?
Choisir
Autre
ACMN
ALLIANZ
Aréas
Aviva
AXA
Banque Populaire
BPCE
Crédit Agricole
Crédit Mutuel
GAN
GENERALI
GMF
GROUPAMA
Natio Assurances
MAAF
MACSF
MAIF
MMA
MACIF
MATMUT
Mutuelle de Poitiers
Sogessur
Suravenir
Thélem
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Avez-vous été résilié par un assureur depuis le ?
Choisir
Non
…non paiement de prime
…pour défaut de pièces
…fausse déclaration
…sinistre
…pour plusieurs non paiement de prime
…sinistre & non paiement
…pour fausse déclaration et non paiement
…pour défaut de pièces et non paiement
…pour autre motif et non paiement
…un autre motif
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Nombre d'assureurs auprès desquels vous avez souscrit un contrat depuis le ?
Choisir
1
2
3
Plus de 3
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Combien d'annulation de permis ou de retrait total de points avez-vous eu depuis le ?
Choisir
0
1
Plus de 1
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Combien de suspensions de permis avez-vous eu depuis le (hors alcoolémie) ?
Choisir
0
1
2
3
4
5
Plus de 5
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Quelle est la durée de vos suspensions de permis depuis le ?
Choisir
Moins de 30 jours
Entre 1 et 2 mois
Entre 2 et 3 mois
Entre 3 et 6 mois
Entre 6 et 12 mois
Entre 12 et 18 mois
Entre 18 et 24 mois
Plus de 24 mois
Question suivante
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Combien de comdamnations pour défaut d'assurance avez-vous eu depuis le ?
Choisir
0
1
Plus de 1
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Combien de comdamnations en lien avec l'alcoolémie avez-vous eu depuis le ?
Choisir
1
Plus de 1
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Entrer une date sous la forme jj/mm/aaaa
En gramme par litre de sang
En miligramme par litre d'air expiré
Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
Quel est votre coefficient de bonus ?
Choisir votre situation
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Bonus / malus Cette information apparaît par exemple sur le dernier avis d'échéance envoyé par votre assureur.
Entrer une date pour le sinistre 1 sous la forme jj/mm/aaaa
Entrer une date pour le sinistre 2 sous la forme jj/mm/aaaa
Entrer une date pour le sinistre 3 sous la forme jj/mm/aaaa
Entrer une date pour le sinistre 4 sous la forme jj/mm/aaaa
Entrer une date pour le sinistre 5 sous la forme jj/mm/aaaa
Entrer une date pour le sinistre 6 sous la forme jj/mm/aaaa
Entrer une date pour le sinistre 7 sous la forme jj/mm/aaaa
Entrer une date pour le sinistre 8 sous la forme jj/mm/aaaa
Entrer une date pour le sinistre 9 sous la forme jj/mm/aaaa
Quelle formule de garanties souhaitez-vous ?
Choisir
Tiers, Bris de glace / Vol / Incendie
Tous Risques
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Comment nous avez-vous connu ?
Choisir
Publicité sur internet
Par une recherche sur internet
Publicité Radio
Publicité TV
Autres
Publicité dans la presse
Par un ami ou proche
Publicité Métro
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Veuillez patienter, nous calculons vos tarifs...
L'ensemble de ces informations est nécessaire au traitement de votre demande.
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Comment nous avez-vous connu ?
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Quelle formule de garanties souhaitez-vous ?
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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 9 depuis le
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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 8 depuis le
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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 7 depuis le
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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 6 depuis le
modifier
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 5 depuis le
modifier
Renseigner les informations sur votre sinistre n° 4 depuis le
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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 3 depuis le
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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 2 depuis le
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Renseigner les informations sur votre sinistre n° 1 depuis le
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Combien de sinistres avez-vous eu depuis le ? (y compris bris de glace, tous véhicules confondus, matériels et corporels, responsables ou non)
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Si votre bonus est de 50 %, précisez depuis combien d'années
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Quel est votre coefficient de bonus ?
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Vous avez du
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Avez-vous eu une condamnation pour refus d'obtempérer ou délit de fuite depuis le ?
modifier
Avez-vous eu une condamnation pour conduite sous l'emprise de stupéfiants depuis le ?
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Cette infraction a-t-elle été constatée à l'occasion d'un accident ?
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Quel est le taux d'alcoolémie ?
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Quelle est la date du contrôle d'alcoolémie ?
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Combien de comdamnations en lien avec l'alcoolémie avez-vous eu depuis le ?
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Avez-vous eu un contrôle d'alcoolémie positif avez-vous eu depuis le ?
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Combien de comdamnations pour défaut d'assurance avez-vous eu depuis le ?
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Quelle est la durée de vos suspensions de permis depuis le ?
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Combien de suspensions de permis avez-vous eu depuis le (hors alcoolémie) ?
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Combien d'annulation de permis ou de retrait total de points avez-vous eu depuis le ?
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Avez-vous eu depuis le :
• Une annulation, invalidation ou suspension de permis
• Une condamnation pour défaut d'assurance, conduite sous l'emprise d'alcool/stupéfiants, refus d'obtempérer ou délit de fuite
• Un contrôle d'alcoolémie positif
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Nombre d'assureurs auprès desquels vous avez souscrit un contrat depuis le ?
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Avez-vous été résilié par un assureur depuis le ?
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Dans quelle compagnie êtes-vous actuellement assuré ?
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dont 9 mois d'assurance consécutifs ?
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Nombre total de mois sans assurance depuis le
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Nombre de mois d'assurance depuis le
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Avez-vous été assuré au cours des 3 dernières années en France (depuis le ) ?
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Si le bonus du conducteur supplémentaire n° 3 est de 50 %, précisez depuis combien d'années
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Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 3 ?
modifier
Le conducteur supplémentaire n° 3 a du
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 3 ?
modifier
Type de permis
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A quelle date le conducteur supplémentaire n° 3 a passé son permis de conduire (français ou U.E) ?
modifier
Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 3 ?
modifier
Quel est le nom du conducteur supplémentaire n° 3 ?
modifier
Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 3 ?
modifier
Le conducteur supplémentaire n° 3 est
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Si le bonus du conducteur supplémentaire n° 2 est de 50 %, précisez depuis combien d'années
modifier
Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 2 ?
modifier
Le conducteur supplémentaire n° 2 a du
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 2 ?
modifier
Type de permis
modifier
A quelle date le conducteur supplémentaire n° 2 a passé son permis de conduire (français ou U.E) ?
modifier
Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 2 ?
modifier
Quel est le nom du conducteur supplémentaire n° 2 ?
modifier
Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 2 ?
modifier
Le conducteur supplémentaire n° 2 est
modifier
Si le bonus du conducteur supplémentaire n° 1 est de 50 %, précisez depuis combien d'années
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Quel est le coefficient de bonus du conducteur supplémentaire n° 1 ?
modifier
Le conducteur supplémentaire n° 1 a du
modifier
Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur supplémentaire n° 1 ?
modifier
Type de permis
modifier
A quelle date le conducteur supplémentaire n° 1 a passé son permis de conduire (français ou U.E) ?
modifier
Quelle est la date de naissance du conducteur supplémentaire n° 1 ?
modifier
Quel est le nom du conducteur supplémentaire n° 1 ?
modifier
Quel est le prénom du conducteur supplémentaire n° 1 ?
modifier
Le conducteur supplémentaire n° 1 est
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Votre conjoint/concubin est-il assuré en tant que conducteur principal d'un autre véhicule ?
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Si le bonus du conducteur secondaire est de 50 %, précisez depuis combien d'années
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Quel est le coefficient de bonus du conducteur secondaire ?
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Le conducteur secondaire a du
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Quel est le lien familial avec le souscripteur du conducteur secondaire ?
modifier
Type de permis
modifier
A quelle date le conducteur secondaire a passé son permis de conduire (français ou U.E) ?
modifier
Quelle est la date de naissance du conducteur secondaire ?
modifier
Quel est le nom du conducteur secondaire ?
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Quel est le prénom du conducteur secondaire ?
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Le conducteur secondaire est
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Souhaitez-vous désigner votre conjoint comme conducteur secondaire ?
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Votre conjoint a-t-il le permis ?
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Souhaitez-vous déclarer d'autres conducteurs ?
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Quelle est votre situation familiale ?
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Etes-vous propriétaire ou locataire ?
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Quel est votre type d'habitation ?
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Est-il amené à conduire le véhicule ?
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Avez-vous au foyer un enfant titulaire d'un permis de conduire et non assuré personnellement ?
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Quelle est l'utilisation du véhicule ?
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Quelle est votre profession ?
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Ce permis a-t-il été obtenu en conduite accompagnée ?
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Date d'effet souhaitée
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Type de permis
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A quelle date avez-vous passé votre permis (français ou U.E) ?
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Quelle est votre date de naissance ?
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Quelle est votre adresse email ?
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Quel est votre numéro de portable ?
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Quel est votre code postal et votre ville ?
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Suite de votre adresse (si nécessaire)
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Quelle est votre adresse ?
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Quel est votre prénom ?
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Quel est votre nom ?
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Votre civilité
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Dans quelle société êtes-vous salarié ?
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Valeur de la remorque
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Poids total
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Immatriculation
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Marque
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Possédez-vous une remorque ?
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Combien de kilomètres au compteur ?
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Effectuez-vous plus de 8000km par an ?
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Code postal et ville du stationnement la nuit
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Où garez vous votre véhicule la nuit ?
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Comment avez-vous payé le véhicule ?
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Depuis quand votre véhicule n'est-il pas assuré ?
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Actuellement le véhicule est-il assuré ?
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Votre véhicule est-il tatoué (vitres gravées) ?
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Valeur et montant déclaré du véhicule
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Quelle est la valeur du véhicule ? (valeur neuve, d'achat ou agréée)
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Date d'achat
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Votre véhicule
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Chercher par immatriculation
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Qui est le titulaire de la carte grise ?
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Êtes-vous le titulaire de la carte grise ?
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Date de 1re mise en circulation
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