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TarifCoordonnéesVéhiculeConducteur principal

Conducteur principal

Indiquez une date sous la forme jj/mm/aaaa

Date de naissance Aide

Situation familiale

Type de permis Aide

Les seuls conducteurs de la voiturette assurée sont le conducteur principal et son conjoint

Les antécédents du conducteur principal

Avez-vous été assuré durant les 36 derniers mois ? (auto, voiturette ou moto à partir de 80cc)

Avez-vous été résilié durant les 36 derniers mois ? (auto, voiturette ou moto à partir de 80cc)

Au cours des 36 derniers mois, avez-vous fait l'objet d'une annulation ou d'une suspension de permis ?

oui non

Sinistres sur les 36 derniers mois

Nombre de sinistres survenus
(auto, voiturette ou moto à partir de 80cc)

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