Devis assurance voiture sans permis

TarifCoordonnéesVéhiculeConducteur principal

Conducteur principal

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Date de naissance

Situation familiale Choisir Célibataire Marié(e) En concubinage Séparé(e) Divorcé(e) Veuf / Veuve

Type de permis Choisir A A1 B B1 C D BSR Quadricycles légers Licence de circulation Aucun

Serez-vous le seul conducteur du véhicule ?

oui non

Êtes-vous le titulaire de la carte grise ?

oui non

Conjoint

Votre conjoint sera désigné conducteur secondaire sur votre contrat

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Sa date de naissance

Type de permis Choisir A A1 ou AL B A4, AT ou B1 BSR Quadricycles légers C D Licence de circulation Aucun

Les antécédents du conducteur principal

Avez-vous été assuré durant les 36 derniers mois ? Choisir Oui, sans interruption Oui, avec interruption Non

Pour quel type de véhicule ? Choisir Auto Moto Voiturette

Avez-vous été résilié durant les 36 derniers mois ? Choisir Non - fausse déclaration - alcoolémie positive au cours d'un sinistre - un autre motif

Au cours des 36 derniers mois, avez-vous fait l'objet d'une annulation ou d'une suspension de permis ?

oui non

pour alcoolémie ayant entraîné un sinistre ?

oui non

pour autre motif ? Précisez le nombre 0 1 Plus de 1

Sinistres sur les 36 derniers mois

Nombre de sinistres survenus

Date Nature Conducteur

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    Choisir En stationnement Bris de glace Vol Incendie Vandalisme Evt climatique Catastrophe naturelle Attentat Matériel responsable Matériel partiellement responsable Matériel non responsable Corporel responsable Corporel non responsable Choisir Principal Secondaire Autre

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